泌尿器科

主な症状　
　 1.尿に血が混じる、検診で尿潜血を指摘された　
　 2.尿が近い、尿の回数が多い　
　 3.尿が出るときに痛い、尿が出た後に痛い　
　 4.尿がもれる、尿失禁がある　
　 5.尿が出にくい、尿の勢いが弱い
　 6.尿意があるのに尿がまったく出ない　
　 7.尿を出したのに尿が残っている感じがする　
　 8.検診でPSAが高い　
　 9.わき腹や腰のあたりが痛い　
　 10.検診や検査で腎臓に腫瘤が見つかった　
　11.陰嚢（いんのう）が腫れてきた　
　12.陰嚢（いんのう）が痛い　
　13.勃起力（ぼっきりょく）が低下した　
　14.精液が赤くなった　
　15.尿道から膿（うみ）が出る、尿道が痛い<

上記のうち特に1、2、4、5、8、9、10、11、13の症状について簡単に解説いたします。

1.尿に血が混じる、検診で尿潜血を指摘された　
　血尿は尿をつくる腎臓や尿の通り道（尿路）の重要な病気のサインです。たとえば膀胱癌の85％は血尿を契機に発見されます。　
血尿の原因としては、膀胱癌や上部尿路癌（腎盂癌と尿管癌をあわせて上部尿路癌といいます）などの悪性腫瘍や結石、膀胱炎、腎臓の内科的な疾患などさまざまなものがあります。　
泌尿器科では、尿検査のほかに尿細胞診（尿のなかに癌細胞が混ざっていないか調べます）、腹部CT（お腹のなかを詳しく調べる画像検査）や膀胱内視鏡検査（痛みの少ない軟らかい電子スコープを用いて膀胱のなかを観察します）を行います。早くに疾患が見つかれば、それだけ体に負担の少ない治療が可能になります。筋層非浸潤性膀胱癌（腫瘍の根元が浅いタイプの膀胱癌）は、経尿道的な内視鏡手術が可能です。また上部尿路癌（腎盂癌や尿管癌）の場合は、腹腔鏡下腎尿管全摘除術（腹腔鏡を用いて腎と尿管をとりだす手術）を行います。血尿が見つかったら、症状がなくても早めの泌尿器科専門医の受診をおすすめいたします。

2.尿が近い、尿の回数が多い　
 朝起きてから就寝までの排尿回数が8回以上の場合を頻尿といいます。また夜間1回以上排尿のために起きる場合を夜間頻尿といいます。　
  頻尿の原因はさまざまですが、過活動膀胱、残尿が多い、多尿（1日の尿量が多い、体重60kgならば、1日尿量が2400ml以上）、結石（下部尿管結石や膀胱結石など）や炎症（膀胱炎や前立腺炎など）、腫瘍（膀胱腫瘍など）、心因性（気になると何回もトイレにいくが、何かに集中していると長いことトイレにいかない）に分けることができます。　
夜間頻尿の原因は、夜間多尿、膀胱容量の減少、睡眠障害に分けられます。多尿の原因としては、糖尿病や水分のとり過ぎなどがあり、特に夜間多尿の原因としては、高血圧、うっ血性心不全、腎機能障害、睡眠時無呼吸症候群などがあります。水分の過剰摂取による夜間多尿/夜間頻尿は、水分を控えるだけでも改善します。原因がはっきりしない場合は、泌尿器科専門医の受診をおすすめいたします。

4.尿がもれる、尿失禁がある　
 尿失禁は4つのタイプに分けられます。　
（1）腹圧性尿失禁：重いものを持ち上げた時、咳やくしゃみをした時など、お腹に力が入った時に尿がもれてしまう。加齢や出産を契機に骨盤底筋群（膀胱、子宮、直腸などを支える骨盤の底にある筋肉）が緩むためにおこります。　
（2）切迫性尿失禁：急に尿がしたくなり、がまんできずにもれてしまう。膀胱炎や過活動膀胱、前立腺肥大症などが原因になりますが、原因が明らかでないことも少なくありません。　
（3）溢流性（いつりゅうせい）尿失禁：自分で尿をだしたいのにだせない、でも少しずつ尿がもれてしまう。残尿がきわめて多いタイプで前立腺肥大症が主な原因です。　
（4）機能性尿失禁：身体運動機能の低下や認知症が原因でおこる尿失禁で、歩行障害のため移動に時間がかかりトイレまで間に合わない、あるいは認知症のためにトイレで排尿できないタイプです。　
  治療は、軽い腹圧性尿失禁では骨盤底筋体操で改善が期待できます。体操や薬による保存的治療で改善しない場合は手術適応となります。また切迫性尿失禁の場合は、原因を調べ薬による治療を行います。溢流性尿失禁は、多量の残尿や腎機能障害をともなっていることがあり、薬による治療や間欠導尿/尿道カテーテル留置のほかに前立腺肥大症の手術を行うこともあります。機能性尿失禁の場合は、近くに移動式トイレを置いたり、排尿を誘導したりします。　
  尿失禁の種類や程度により、治療法はさまざまです。尿失禁は生命に直接影響するわけではありませんが、生活の質を低下させます。困ったなと思ったら、泌尿器科専門医にご相談ください。

5.尿が出にくい、尿の勢いが弱い　
 排尿困難は膀胱から尿道への尿の通過が妨げられる場合、あるいは膀胱がうまく収縮できない場合におこります。通過障害で最も多い原因は男性の前立腺肥大症で、膀胱の収縮障害は男女とも神経因性膀胱でおこります。前立腺肥大症は加齢とともに増加します。神経因性膀胱の原因としては、糖尿病、腰部椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症、骨盤内手術における神経損傷などが多いです。排尿困難の原因を明らかにし治療を行うことが大切です。排尿困難で生活に支障がある場合は、泌尿器科専門医の受診をおすすめいたします。

8.検診でPSA値が高い　
  PSA(ピーエスエー）は「前立腺特異抗原、Prostate-Specific Antigen」のことで、前立腺上皮細胞から分泌される蛋白の一つです。血液検査であり、一般的な基準値は、4.0ng/ml未満です。PSAが高くなる疾患は、前立腺癌、前立腺肥大症、前立腺炎などです。　
 泌尿器科ではPSAを再検査し、数値の変動があるかみることが多いです。さらに直腸診（前立腺が腫れているか、硬い部分があるか調べます）、超音波検査（前立腺の大きさを測定し形態や内部を調べます）やMRI（前立腺を詳しく調べる画像検査）を行います。　
 前立腺癌が疑われる場合は、前立腺生検（肛門から細い針を前立腺に穿刺し、前立腺の組織を採取し病理学的に癌細胞の有無を調べる検査です。1泊2日入院で行います）を計画します。前立腺肥大症や前立腺炎が考えられる場合は、適切な治療が行われます。PSAが高いと言われたら、放置せずに泌尿器科専門医の受診をおすすめいたします。